核磁共振影像下的急性胰腺炎患者

1、胆结石

胆结石、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆结石最为常见。由于在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎。

2、大量饮酒

大量饮酒可引起急性胰腺炎，主要是乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加。

3、暴饮暴食

短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。

4、高脂血症

甘油三酯堆积在胰腺中，激活的胰酶就会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。

腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。

疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，采取腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛3～5天即缓解。坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。

腹痛的机制主要是：

①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；

②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；

③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；

④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。

多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

多数患者有中度以上发热，持续 3～5 天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。

轻症者多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症（＜2mmol/L），部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

1、血常规：

多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

2、血清淀粉酶

血清（胰）淀粉酶一般在起病后2~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

尿淀粉酶升高较晚，发病12~14小时开始升高，持续1~2周，下降缓慢。但尿淀粉酶水平可受患者尿量和肾功能改变的影响，对临床诊断价值不大。

3、C反应蛋白(CRP)

CRP是反映组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时CRP明显升高。

4、血清脂肪酶

血清脂肪酶多在起病24~72小时后开始上升，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。

5、生化检查

常出现暂时性血糖升高，可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症见于少数患者，多于发病4~7天后恢复正常。血清AST、LDH可增加。

6、影像学检查

1.腹部X线平片：可用来排查其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。

2.超声：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。如发现胆道结石、胆管扩张，胆源性胰腺炎可能性大。

3.CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液体和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。

4.MRI：可提供与CT类似的诊断信息。MRCP能清晰的显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用。